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RIPOSTE AU CORONAVIRUS OU COMMENT ÉVITER QUE LE CONTINENT AFRICAIN DEVIENNE 4e ÉPICENTRE DE LA MALADIE

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RIPOSTE AU CORONAVIRUS OU COMMENT ÉVITER QUE LE CONTINENT AFRICAIN DEVIENNE 4e ÉPICENTRE DE LA MALADIE
Propositions d’une stratégie de confinement
adapté
 

La maladie à coronavirus 2019 est apparue en novembre 2019 à Wuhan,
une province de Chine centrale. Il s’agit vraisemblablement de la plus
grande catastrophe sanitaire aigüe depuis un siècle, avec la grippe dite
espagnole (1918-1919) à l’origine de 30 à 50 millions de morts.
 
L’épicentre de la maladie a d’abord été chinois et asiatique, avant que l’Europe,
en particulier le nord de l’Italie, la France puis l’Espagne, ne prennent le
relais. Aujourd’hui l’épicentre de l’épidémie semble se déplacer vers les
États-Unis L’objectif de cette contribution est de réfléchir aux pistes
susceptibles d’éviter à l’Afrique de devenir le 4 e  épicentre de la maladie.

L’ÉPIDÉMIE 2019/2020 ET LES RÉPONSES APPORTÉES

 

Au 30 mars 2020, 196 pays et leur territoire avaient été touchés :
750000 cas cumulés sont mode de transmission de la maladie
essentiellement interhumain lié à la proximité et au contact humain mais
aussi en tirant une expérience de l’épidémie à SRAS de 2003 les experts
ont préconisé d’adopter le confinement comme moyen de rupture de la
chaîne de transmission.
Ce confinement généralisé est à l’origine de la fermeture des
aéroports, de la fermeture des villes, des quartiers ou de pays, de la
restriction de la circulation et du déplacement des humains, de l’auto
confinement à domicile.
Aujourd’hui, plus de 3 milliards d’habitants sur la planète sont
confinés
108.500 personnes guéries et 30000 morts enregistrés.
Dans cet horrible panorama, le continent africain semble pour
l’instant épargné avec moins de 3000 personnes détectées positives au
coronavirus.
L’objet de cet article est de procéder à une étude analytique des
différents confinements dans le monde,
Il s’agit d’analyser les modes de confinement mis en place depuis
le début de l’épidémie, l’étude de leurs limites, de leurs avantages, les
modalités de leur application. Le but est de proposer aux autorités
communautaires et politiques des pays Africains un modèle de
prévention collective qui tiendrait compte de la faiblesse de nos

systèmes de santé et qui pourrait nous mettre à l’abri d’une catastrophe
humanitaire sans précédent.

L’EXEMPLE DE SÉOUL, DE TAÏWAN ET DE LA CHINE

 

La Chine
Elle a adopté une stratégie de confinement draconienne, marquée par des
contraintes imposées à la population et des méthodes de coercition et
d’obligation de respect des recommandations dignes d’un Etat policier.
Cependant, il se mêlait à cette discipline militaire, une information du
public et une campagne massive de sensibilisation ; il a été noté une
participation et une adhésion de la population aux consignes de l’ETAT .Les
proches de toutes les personnes contaminées étaient systématiquement
recherchés de façon rigoureuse. les Nouvelles Technologies de l’Information
et de la Communication(NTIC), en particulier la vidéosurveillance et
l’utilisation de leurs cartes bancaires et/ou le bornage de leurs smartphones ont
permis de reconstituer et de tracer les déplacements des malades et les éventuels
contacts.Cette stratégie a assuré incontestablement le contrôle l’épidémie au
bout de 14 semaines.
Notons que la Chine, a complété sa stratégie par une campagne de
dépistage massive dans l’épicentre de la maladie.
Enfin, la construction des hôpitaux d’une capacité d’accueil de 1000
patients en 10 jours a bouclé le cycle de prise en charge et de la riposte.
 
La Corée du Sud
Ce pays a adopté d’emblée une démarche très tôt massive sur le
plan de dépistage avec très peu de confinement ; seule la fermeture des
écoles a été décrétée et un isolement ne concernant que les malades et
leurs proches. Le pays a mis sur pied une stratégie combinée de
tests massifs et de traçage du virus en réduisant le confinement.
l’expérience désastreuse du syndrome respiratoire aiguë sévère
(SRAS)en 2003 et du syndrome respiratoire du Moyen-Orient en 2015
(SMERS) a contribué à peaufiner la stratégie basée sur une
politique de test massif de dépistage du coronavirus (10000 tests
par jour avec une capacité de 60.000 tests jours
Le modèle coréen est donc basé sur une préparation importante de
la population, la mise sur pied d’un réseau de laboratoire aux
normes et un traçage technologique des patients malades et de
leurs contacts ; pour ce faire, l’État coréen a utilisé la vidéo surveillance,

le bornage de téléphones, les achats par cartes bancaires. Les patients
supects ainsi que leurs contacts se voyaient proposer alors un test.
Ainsi, plus de 290.000 tests ont été réalisés sur les personnes qui
présentaient des symptômes, et la Corée du Sud est en capacité de
réaliser 60.000 tests quotidiens.
. Grâce à ce dépistage massif, il devenait plus simple de classer les
personnes dépistées en personnes indemnes, en personnes-contacts à
surveiller en personnes présentant des formes mineures de la maladie,
et en personnes malades sévères relevant d’une unité de soins intensifs
de réanimation.
Au total, la Corée n’a enregistré que 8600 cas et 94 décès, soit un
ratio inférieur à la France où le virus est apparu plus tard. Cette stratégie
permet à la Corée d’afficher le plus bas taux de létalité (0,8%
seulement contre une moyenne mondiale de 3,4% et 6,2% en Italie,
la courbe de la France étant proche de celle de l’Italie).

 

LA STRATÉGIE DE LA FRANCE : NE TESTER QUE LES PERSONNES SUSPECTES
 
Dès le début de l’épidémie en France, le gouvernement a pris des
mesures de confinement de niveau 1; puis rapidement de niveau 2. Ne
voyant pas d’amélioration ni d’inflexion de la courbe de nouvelles
contaminations et en constatant l’augmentation de patients relevant de
soins réanimatoires la France est passée le 15 mars à un niveau 3 de
confinement.
La stratégie de la France était basée sur l’isolement des Cluster
(un Cluster étant le groupe constitué par la personne source de la
contamination ses contacts directs et indirects) en ciblant les tests ;
cette stratégie recommandée par l’OMS consiste à ne tester que les
personnes suspectes et à les placer en quarantaine .
Malheureusement le patient ne relevant pas de Cluster contaminées
plusieurs patients ( Il s’agit du fameux patient de Mulhouse)
Cette stratégie adoptée par la France est sous-tendue par une
explication immunitaire. En effet l’expérience chinoise nous apprend que
80% des patients contaminés ne présentaient que des formes mineures
et évolueraient inéluctablement vers une guérison spontanée..
Partant de ces recommandations, les soignants se sont mis à
éconduire certaines personnes qui sollicitaient des dépistages en
les renvoyant à leurs domiciles lorsqu’ils ne présentaient pas de
symptômes alarmants.
 
Limites de cette stratégie
Cette stratégie de la France basée sur le confinement, très peu de
dépistage, a vite montré ses limites.

Primo, elle ne tenait pas compte de la possibilité de patients non
Cluster susceptibles d’être porteurs d’infections virales sévères (patient
de Mulhouse porteurs d’un mutant viral)
Secundo, en prenant l’option de peu de dépistage et la guérison
spontanée des patients-contact, la France a fait fi du profil et de la
moyenne d’âge des personnes susceptibles d’être contaminées qui en
général ont plus de 65 ans,
Tertio, elle n’a pas tenu compte de la propension des Français à
être réticents à toute forme de confinement ; certains porteurs sains ont
donc circulé dans la France en propageant des formes virales
particulièrement invasives.
Tout ces facteurs ont été à l’origine de l’explosion de l’épidémie
dans le pays.La France, depuis le 22 mars, envisage de changer de
stratégie afin d’adopter le dépistage généralisé.
L’exemple de l’Italie : le modèle italien peut-être calqué sur celui de
la France, à cette différence près que ce pays dispose d’un système de
santé moins bien élaboré, d’une démographie médicale faible.

 

QUE SE PASSE-T-IL EN AFRIQUE ?

 
Les avantages de notre continent
L’Afrique a été très peu touchée par l’épidémie dès son début. A
ce jour le nombre de contaminés ne dépasse pas les 3000 cas et l’on
dénombre moins de 200 morts au compteur des décès du continent. ce
chiffre doit être relativisé en raison de la faiblesse du nombre de tests
réalisés. La population y est moins âgée, ce qui représente un niveau
immunitaire et de protection à priori plus favorable. Enfin les conditions
de température et d’hygrométrie, (frisant parfois les 50°) même si elles
ne détruisent pas le virus en atténueraient la virulence,
 
Les limites
Malgré ces quelques avantages naturels constitutifs de l’Africain et
de son environnement, ils sont très vite supplantés par des éléments
plus objectifs liés à la faiblesse de notre système de santé, à notre faible
capacité à réaliser des tests, à la structuration de notre environnement
social et familial peu propice à un confinement généralisé.
 
De l’ensemble de ces constatations, il découle que le modèle de
confinement à mettre en place pour un pays comme le Sénégal, serait
une synthèse du modèle Asiatique et celui mis en place en Europe.
La  proposition pour une stratégie de confinement adapté est donc
la suivante :

? Le confinement doit être maximal et particulièrement respecté
dans les épicentres nationaux de la maladie, en particulier
l’Ouest de Dakar, la ville de Touba, la ville de Thiès pour ne citer
que celles là, et de façon générale, toutes les régions
département où l’épidémie connaîtrait une ascension
importante.
? Le dépistage doit être systématique, large,gratuit et massif
dans toutes les villes ou l’épidémie connaîtrait un essor plus
important ; pour ce faire il conviendrait de privilégier le dépistage
dans des laboratoires de ville ou hospitalier implantés dans les
différentes régions et dont la mise à niveau pour la réalisation
d’une PCR temps réel (technique permettant de mettre en
évidence le virus grâce à son noyau) ne revêt aucune. Il
conviendrait que les messages soit orientés vers une acceptation
plus facile de la population des propositions de test qui leurs
seront faites.
? L’ouverture de nouveaux centres d’hospitalisation à fonction
multiple, d’isolement, de dépistage, de traitement des patients
ne présentant que des formes bénignes relevant d’un
traitement symptomatique, d’unité de soins continus pour les
patients ne présentant que des formes moyennement sévères, et
de l’augmentation du nombre de lits de réanimation pour les
formes graves .les financements obtenus par le fonds de riposte du
Président de la République devrait mettre l’accent entre autre sur
ces dépenses indispensables et urgentes.

? La fièvre est l’un des signes cardinaux des premières
manifestations cliniques de la maladie. la mise à disposition
dans toutes les concessions et foyers familiaux par les
moyens de l’État d’un
? thermoflash ou d’un dispositif de prise de température, en
particulier dans les contrées pouvant constituer des épicentres
de la maladie au Sénégal se révélerait être une forme
de screening initial particulièrement important pour la prévention et
la prise en charge précoce des formes modérées 
? Le confinement doit débuter dans les concessions, maisons et
appartements, en respectant les mesures-barrières ; cet isolement
après avoir été compris par les populations, grâce à un système de
sensibilisation, une information ciblée, doit être adopté par tous les
Sénégalais mieux adaptée et plus facile à réaliser en fonction de
leurs conditions de vie .les mesures de prévention édictées par

le ministère de la Santé doivent faire l’objet dune appropriation
par les populations.
? Le confinement doit être complété dans les quartiers et communes
; il est inutile de changer de commune ou de quartiers pour
s’approvisionner dans un marché ou dans une grande surface ;
dès lors que la transmission devient communautaire, la réduction
des déplacements s’impose comme étant la condition sine qua non
de la rupture de la chaîne de transmission.
?
? Le confinement doit enfin devenir départemental et régional. Il
serait utile de mettre à contribution toutes les places ou espaces
publics tels que les stades les gymnases les gares les aéroports
de Pèlerins et surtout certains établissements privés dont la
fréquentation auraient diminué par ces temps d’épidémie
?  En conclusion
En combinant un confinement draconien, adapté, ciblé aux
populations, à une politique de dépistage massif des épicentres
dans une population qui, pour l’instant, ne compte pas un nombre
élevé de personnes contaminées, les chances de contrôle de
l’épidémie nous paraissent plus élevées.
Le Président Macky Sall (dont les mesures mises en exécution par le
ministère de la SANTE PUBLIQUE et qui sont à saluer et soutenir) vient
de lancer un fonds de riposte contre le COVID -19 ; ce fonds entre
autres doit servir à rendre disponible plusieurs millions de tests, ouvrir et
mettre des établissements de santé à des niveaux conformes aux
standards internationaux.
La mise en application de l’ensemble de ces propositions non-
exhaustives nous paraît être une voie et une approche susceptible de
pouvoir anticiper une explosion de l’épidémie dans notre pays, et une
réponse adaptée.
 
Docteur Alioune Blondin DIOP
ancien praticien des Hôpitaux de Paris
spécialiste de médecine interne
<531>[email protected]


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